ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТУ

ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТУ
ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТУ (от греч. polios—серый и encephalon — головной M03rj, воспаление серого вещества головного мозга, т. е. частный случай энцефалита. Термин введен впервые Вернике (Wernicke, 1881) для обозначения заболевания, не представляющего в сущности воспалительного процесса; «острый гемораги-ческий полиоэнцефалит» Вернике есть повидимому сосудистое заболевание, но впоследствии этот термин стали применять и к воспалительным заболеваниям, причем различали верхний острый П. с локализацией процесса в сером веществе ножек мозга (среднего мозга) от нижнего острого П. с локализацией процесса в сером веществе моста и продолговатого мозга. В 1884 г. Штрюмпелем был высказан взгляд, что многие случаи так наз. детского церебрального паралича имеют в своей основе П., т. е. воспаление серого вещества головного мозга; при этом Штрюмпель провел аналогию между П. и полиомиелитом в том смысле, что П. представляет собой результат локализации в коре го- ловного мозга того самого процесса, к-рый при локализации в сером веществе спинного мозга приводит к картине острого переднего полиомиелита. Последующие наблюдения вполне подтвердили высказанную Штрюмпелем точку зрения: во время эпидемий б-ни Гейне-Медина наблюдались неоднократно наряду со спинномозговыми формами различные формы поражения головного мозга, и одним из главных поводов введения термина «Гейне-Медина б-нь» послужило то обстоятельство, что употреблявшийся ранее термин «острый полиомиелит» заключал в себе представление лишь об одной разновидности (спинномозговой) этого заболевания, к-рое может локализоваться в любом отделе центральной нервной системы; и так как Гейне-Медина б-нь может наблюдаться не только эпидемически, но и спорадически, то имеются все основания утверждать, что по крайней мере некоторые случаи П., т. е. случаи воспаления серого вещества головного мозга при отсутствии какой-либо явной инфекции, представляют собой спорадические проявления Гейне-Медина б-ни. Не подлежит однако сомнению, что острые П. могут обусловливаться не только вирусом Гейне-Медина б-ни, но и другими инфекциями, среди к-рых главное место принадлежит скарлатине, кори, сыпному тифу, грипу. Нельзя не признать, что термин П. заключает в себе нек-рую неточность: по самой своей природе воспалительный процесс, представляя собой диффузное, а не системное поражение, не может строго ограничиваться одним серым веществом; почти всегда при заболеваниях, обозначаемых термином «полиоэнцефалит», имеется б. или м. ясное вовлечение в процесс и белого вещества. Эта поправка вполне уместна по отношению и к б-ни Вернике (осарый верхний ге-морагический П., polioencephalitis haemorra-gica superior), при к-рой также кровоизлияния не ограничиваются серым веществом среднего мозга (см. ниже). Изолированные поражения серого вещества наблюдаются не при воспалительных процессах, а при первичных системных дегенерациях. Ыек-рые авторы применяли термин «полиоэнцефалит» и к этого рода заболеваниям, обозначая их как «хронический П.». Так, ван Гегухтен (van Gehuchten) и др. обозначают термином «хронический верхний П.» хрон. прогрессивную офтальмоплегию, а термином «хронический нижний П.»—прогрессивный бульбарный паралич. Такое применение термина «полиоэнцефалит», заключающего в себе представление о воспалительном процессе, к заболеваниям, заведомо не имеющим характера воспаления, едва ли заслуживает подражания. Применение термина «полиоэнцефалит» к прогрессивным перерождениям ядер стволовой части головного мозга и ядер продолговатого мозга следует признать также нецелесообразным. Если же исходить из аналогии с полиомиелитом, то конечно можно говорить об остром и хрон. П. Итак термин «полиоэнцефалит» было бы целесообразно сохранить лишь для острых воспалительных поражений головного мозга с той однако оговоркой, что в большинстве этих случаев вопреки точному значению слова П. дело идет о преимущественном, а не исключительном поражении серого вещества. В этом смысле к группе П. мог бы быть относим и эпидемический или летаргический энцефалит (см. Энцефалиты), при к-рых также пат.-анатомические наблюдения указывают на преимущественное поражение серого вещества (ядра про- I межуточного и среднего мозга); но это заболевание выделяется, как известно, в самостоятельную нозологическую форму и термином «полиоэнцефалит» не обозначается. Так. образ. термин «полиоэнцефалит» применяется в наст. время во-первых к острым воспалительным процессам с преобладающей локализацией в сером веществе головного мозга и во-вторых к б-ни Вернике (острый геморагический П.), воспалительная природа к-рого не без оснований может быть оспариваема. Эти две группы заболеваний имеются в виду ниже. Острый инфекционный П. наблюдается гл. обр. в детском возрасте и возникает либо на почве различных инфекционных заболеваний (см. выше) либо в качестве первичной инфекции головного мозга; в этом последнем случае дело идет чаще всего о спорадических формах Гейне-Медина б-ни. Наиболее часто процесс локализуется в коре головного мозга, приводя клинически к картине детского церебрального паралича (форма Штрюмпеля). Б-нь начинается остро, быстрым подъемом t° до 39—■ 40° и общими явлениями мозгового заболевания (головная боль, бред, эпилептические общие или Джексоновские припадки). Явления со стороны мозговых оболочек или отсутствуют или выражены нерезко. Очень скоро намечается более или менее резко выраженный паралич, обычно в форме гемиплегии, сопровождающейся ригидностью и контрактурами. Б-нь может окончиться смертью в остром периоде; чаще впрочем наблюдается выздоровление, вернее выздоровление с дефектом, т. е. со стойким параличом центрального типа. Наряду с ге-миплегией или без нее могут наблюдаться и другие выпадения корковых функций: афазияf гемианопсия, псевдобульбарный паралич; иногда воспалительные изменения локализуются исключительно или преимущественно в коре мозжечка, приводя к внешней клинич. картине острой мозжечковой атаксии. В тех случаях, когда воспалительный процесс поражает ядра среднего мозга, клинич. картина выражается параличами глазных мышц (oculomotorius-оф-тальмоплегия). Такие формы наблюдались во время эпидемий Гейне-Медина б-ни, но также и в виде спорадических случаев. По своим главным клинич. проявлениям (паралич глазных мышц) подобные формы П. являются схожими с б-нью Вернике, и к ним вполне был бы применим термин «polioencephalitis superior acuta». Но в виду того что с этим термином связано издавна представление о геморагическом энцефалите Вернике, то (как это предлагает Wick-man) можно было бы различать две формы верхнего острого П.: геморагическую (Вернике) и воспалительную, к-рую по имени впервые описавшего это форму Медина Викман предлагает обозначать термином «острый верхний полиоэнцефалит-— форма Медина». Эта форма отличается существенно от формы Вернике. Последняя имеет без лихорадочное течение, но сопровождается псих. расстройствами. Напротив, форма Медина характеризуется резко лихорадочным течением, сознание нарушено, имеется бред. По своей сущности она представляет собой инфекционное воспалительное поражение двигательных ядер стволовой части головного мозга. В тех случаях, когда при различных инфекционных заболеваниях воспалительным процессом поражаются ядра моста и продолговатого мозга, что проявляется клинически ат-| рофическим параличом V—XII черепных нер- bob, говорят о нижнем остром П.; в качестве синонима этого термина нек-рые употребляют термин «острый бульбарный полиомиелит». Одним из наиболее характерных симптомов такой локализации воспалительного процесса является атрофический паралич языка (см. Глоссо-плегия), к-рый может быть односторонним или двусторонним.—Как верхний, так и нижний П. нередко комбинируются с поражением пирамидных пучков, что приводит к картине более или менее ясно выраженных альтернирующих параличей. Патологоанатомически пораженная П. область представляется на разрезе темно-красной, несколько выступающей над поверхностью разреза, отечной; микроскопически устанавливается резкая инфильтрация периваску-лярных пространств и соседних отделов мозгового вещества; многие из мельчайших сосудов, особенно вены,тромбозируются,следствием чего являются мельчайшие очаги размягчения и точечные кровоизлияния. В областях таких размягчений наблюдается полный некроз ткани, но гибель нервных клеток имеет место и в областях чисто воспалительных изменений, где наблюдаются резко выраженный фагоцитоз, не-вронофагия и появление «зернистых клеток»; в нервных волокнах происходит набухание мие-линовых оболочек с последующим распадом миелина на отдельные глыбки и постепенным исчезновением его. Глиозные элементы, распадающиеся в областях полного размягчения, обнаруживают резкие явления пролиферации в окружности и в очагах воспалительных изменений. Конечным результатом всех этих изменений является образование глиозного рубца; в случаях значительных очагов тромботического размягчения в местах бывших полиоэнцефали-тических очагов могут образоваться и кисты. Глиозные рубцы и кисты могут служить впоследствии причиной Джексоновских или общих эпилептических припадков, к-рыми, как известно, часто осложняются так наз. детские церебральные параличи. Диагностика П. основывается на остром развитии мозговых симптомов при повышенной t°. Следует остерегаться смешения с менингизмом, часто наблюдающимся у детей в течение острых инфекционных заболеваний. Отличие от менингита основывается на исследовании спинномозговой жидкости, к-рая при П. или не представляет пат. изменений или обнаруживает лишь незначительный лимфоцитов.; явления раздражения оболочек (Керниг, напряжение затылочных мышц) могут быть налицо при П., но никогда не достигают таких резких степеней, как это бывает при менингите. Абсцес мозга протекает обычно без лихорадки или лихорадка наблюдается лишь короткое время; пульс при абсцесе замедлен; застойные соски при абсцесе могут наблюдаться нередко, при П. их как правило не бывает. Абсцес развивается при наличии гнойного очага по соседству (нагноения придаточных полостей, остеомиелит черепных костей, травма черепа) или источника для эмболии мозга (гнойник легкого); П. развиваются без видимой причины (Гейне-Медина формы) или в качестве осложнения острых инфекционных б-ней (скарлатина, корь и т. п.). Топический диагноз устанавливается на основании типичности клин. еимптомокомплекса. Диагноз бывшего П. при наличии его последствий в форме детского церебрального паралича основывается на анамне- стических указаниях о возникновении данного расстройства после острого лихорадочного заболевания с мозговыми симптомами у ребенка, развивавшегося до того правильно и не обнаружившего никаких паралитических явлений. Другие формы детских церебральных параличей отличаются от полиоэнцефалитических своим развитием и течением. Детские парали-. чи, зависящие от агенезий и внутриутробных поражений мозга, наблюдаются с самого рождения; то же относится к травматическим повреждениям мозга во время родового акта и асфиксии. Атрофический склероз имеет хронически прогрессирующее течение.—По поводу верхнего геморагического П. Верни к е достаточно упоминалось выше. Это название сохраняется за данным заболеванием скорее по традиции, чем по строгому соответствию природе его. Во-первых Берниковский П. представляет собой токсическое (алкогольное) заболевание, а не воспалительное, а во-вторых локализация кровоизлияний при этом заболевании не ограничивается серым веществом среднего мозга, а наблюдается и в др. отделах центральной и периферич. нервной системы. В отношении предсказания все формы острых П. должны рассматриваться как весьма серьезные заболевания, угрожающие смертью в остром периоде, а в случае выздоровления оставляющие стойкие выпадения функций. В известном числе случаев кроме выпадения двигательных и чувствительных функций имеются различные степени психических дефектов; эпилепсия в форме корковых или общих припадков также нередко является последствием перенесенного П., причем иногда эпилепсия развивается лишь через 2—3 года после острого периода болезни. Степень выпадения функций и возможность их восстановления с течением времени определяется рядом различных факторов, как-то: возрастом больного, степенью энцефалитических разрушений мозга, их локализацией; лишь в редких случаях П. оставляет после себя последствия, по своей незначительности граничащие с полным выздоровлением. Лечение П., поскольку дело идет об острых инфекционных формах, ограничивается симптоматическими мероприятиями: покой, уротропин внутривенно, салициловые препараты, бром. Если оправдаются надежды на сывороточное лечение Гейне-Медина болезни, то его применение может оказаться целесообразным и при энцефалитических формах данного заболевания; вопрос о действительности этой сыворотки следует считать пока нерешенным. Спорадические случаи Гейне-Медина болезни в форме П. представляют собой заболевания, появляющиеся изолированно в виде единичных случаев, и в этом смысле не могут быть предметом профилактики. Однако каждый такой случай должен привлекать к себе внимание как угроза начинающейся эпидемии, и при появлении повторных случаев, в зависимости от частоты и степени их распространения, необходимо принимать соответствующие меры: изоляция больных, закрытие школ, прекращение сборищ детей и т. п.; окружающим больного с первичным П., особенно детям, рекомендуются полоскания зева 1%-ным раствором перекиси водорода или 1 : 5 000 (1 чайная ложка 1%-ного раствора на стакан воды) марганцовокислого калия. Профилактика П., являющихся осложнением различных инфекционных болезней, исчерпывается профилактикой этих последних- 2fi4 Статистики П. не существует, что является вполне понятным, если принять во внимание, что относимые к этой группе формы представляются неодинаковыми по своей природе, причем последняя не всегда может быть установлена при жизни. До сих пор нельзя считать решенным, представляют ли собой все случаи первичного П. проявление Гейне-Медина б-ни или возможны и другие формы первичного П. Что касается вторичных П., то число их в отношении к частоте острых инфекционных заболеваний, осложнением которых они являются, оказывается весьма незначительным. Лит.: van Gehuchten, Les maladies nerveuses, Louvain, 1926; Wickman I., Die akute Poliomyelitis (Hndb. d. Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. II, В., 1911).                                               M. Аствацатуров.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Нужна курсовая?

Полезное



Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»